2- Tipos de cirurgias ( para emagrecimento)

Tipos de cirurgias

O tratamento clínico é escolha em pacientes com sobrepeso e obesidade leve (IMC entre 30-34,9 Kg/m²). Hoje está estabelecido que o tratamento cirúrgico está indicado em pacientes definidos com obesidade mórbida (IMC > 35 Kg/m²) que tenham co-morbidades como apnéia do sono, hipertensão, diabetes mellito, dislipidemia, artropatias e apnéia do sono ou aqueles pacientes com IMC > 40 Kg/m² independente de haver co-morbidades ou não. Isso porque já foi evienciado que existe um risco muito maior do paciente morrer por complicações clínicas relacionadas à obesidade do que morrer com a realização da cirurgia e os benefícios que ela traz.[1]

A mortalidade por cirurgia bariátrica laparoscópica em 2009 é 0,3%[1]

Estudos vão ainda mais longe demonstrando que o risco de morte em pacientes obesos submetidos à cirurgia bariátrica é 35% menor do que aqueles que seguem tentando realizar somente tratamentos clínico com IMC > 35 Kg/m² com co-morbidades ou IMC>40 Kg/m² [2] [3].

Tipo de mecanismo das cirurgias bariátricas:

1. Totalmente Restritivos – Causam restrição do estômago. Banda Gástrica Ajustável, Cirurgia de Mason e Cirurgia de Sleeve;
2. Mistos e Predominantemente restritivos: os desvios gástricos como o Bypass Gástrico com e sem anel;
3. Mistos e Predominantemente disabsortivos: as derivações bileopancreáticas (Duodenal Switch, Scopinaro);
4. Totalmente disabsortivo – Bypass Jejuno-Ileal (essa cirurgia foi proibida por complicações relacionadas à alça exclusa);

Os tipos de cirurgias bariátricas mais freqüentemente realizados segundo Kawahara são:[4]

A técnica mais conhecida e estudada é a chamada Cirurgia de Bypass em Y de Roux. A cirurgia inicia com uma videolaparoscopia. Na sequência, os procedimentos são idênticos. O estômago, que tem capacidade para cerca de dois litros é seccionado com um grampeador cirúrgico de maneira a se obter um novo estômago com capacidade para apenas 15-30ml. Uma alça intestinal é anastomosada ao novo estômago para permitir a saída e a absorção dos alimentos que é chamada anastomose gastrojejunal. O funcionamento da cirurgia é através da restrição da ingestão de alimentos, e em menor parte por disabsorção, uma vez que cerca de 150 cm de intestino delgado são desviados (técnica mista – predominantemente restritiva). O emagrecimento acentuado pode requerer cirurgias plásticas para a retirada do excesso de pele.

Um outro grupo de cirurgias para redução de peso é o das cirurgias chamadas “predominantemente disabsortivas” e as principais representantes deste grupo são as realizadas pela técnica de Scopinaro e o “Duodenal Switch”. O paciente pode apresentar diarréia ao ingerir alimentos gordurosos e ter desnutrição proteica sobretudo no Scopinaro. Tanto o Scopinaro quanto o Duodenal Switch podem ser feitos por laparoscopia.

Em todas as técnicas, o paciente precisa ser acompanhado de perto por uma equipe especializada multidisciplinar e receber suplementos de vitamina B12, Cálcio e polivitamínicos.

Hoje eu tomo uma fórmula
que foi passada pela minha nutricionista:

1. Vitamina A – 400 mcg
Vitamina D3 – 25 mcg
Vitamina C (revestida) – 45 mg
Vitamina E – 200 UI
Tiamina – 1,2 mg
Riboflavina – 1,3 mg
Nicotinamida – 16 mg
Ácido Fólico – 240 mcg
Biotina – 500 mcg
Ácido Pantotênico – 5 mg
Vitamina K – 65 mcg
Cálcio (quelado)- 600 mg
Ferro (quelado) – 10mg
Magnésio (quelado) – 100 mg
Iodo (quelado) – 33 mcg
Cobre (quelado) – 450 mcg
Selênio(quelado) – 35 mcg
Molibdênio (quelado) – 23 mcg
Zinco (quelado) – 30mg Cromo (picolinato) – 100 mcg
Manganês (quelado) – 1,2 mg
Vitamina B6 – 1,3 mg
Ferro (quelado) – 15mg
Cisteina – 80mg
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Metionina – 200mg
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3.E tomo 20 mg de Albumina 1 hora antes de dormir, todos os dias.

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